page3
Dettagli della segnalazione: cosa, chi, dove, quando
(inclusa la testimonianza dell’interessato se possibile):
utilizzare un foglio in allegato se lo spazio è insufficiente
(b)
Dettagli del Sospetto Responsabile dell’accaduto (se noti):
Cognome e Nome :
Indirizzo:
Età:
Data di nascita:
Ruolo (Dirigente, Tecnico, Allenatore o Altro):
Relazione con il tesserato:
Presunta o attuale posizione del sospettato:
Attuale sicurezza del tesserato (incluse informazioni se il luogo dove svolge attività sportiva sia sicuro,
se corre rischi di qualsiasi tipo, se ha espresso timori da tenere in considerazione, etc., …).